Мальчик И., 2 года. Жалобы на повышение температуры до 38,8 °C в течение суток, снижается на фоне приема парацетамола, кашель
сухой.
Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ. К врачу не обращались, лечились домашними средствами. В течение 2-х недель сохраняется кашель.
При осмотре — температура 38,0 °C. Активен. Зев гиперемирован.
Носовое дыхание затруднено, выделения слизистого характера.
Кашель малопродуктивный, частый. Частота дыхания — 42 в 1 мин.
Кожа бледная. Отмечается участие в акте дыхания вс
мускулатуры. Аускультативно — жесткое дыхание. Выслушиваются
107
сухие свистящие хрипы. Перкуторно — коробочный оттенок перкуторного звука. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный, диурез в норме.
Общий анализ крови: эр. — 4,5х1012/л, Нв — 120 г/л, лейк. —
14,2х109
/л, э — 9% с — 37%, п — 10%, л — 49%, м — 5%,
СОЭ — 18 мм/ч.
Нужно найти синдромы
Из анамнеза известно, что он перенес ОРВИ 2 недели назад, и с тех пор сохраняется кашель.
При осмотре у И. мальчика отмечается температура 38,0 °C, активность, гиперемия зева, затрудненное носовое дыхание с выделениями слизистого характера.
Его кашель малопродуктивный и частый. Частота дыхания составляет 42 в 1 минуту.
Кожа бледная, аускультативно присутствует жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Перкуторно выявляется коробочный оттенок перкуторного звука.
Тоны сердца ритмичные, живот мягкий и безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный и оформленный, диурез в норме.
Общий анализ крови показывает следующие показатели: эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 14,2х109/л, эозинофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 37%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 18 мм/ч.
Исходя из предоставленной информации, можно выделить следующие синдромы:
1. Респираторный синдром: у мальчика наблюдается сухой кашель, затрудненное носовое дыхание с выделениями слизистого характера, частота дыхания повышена. Аускультативно присутствует жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Перкуторно выявляется коробочный оттенок перкуторного звука. Это указывает на наличие инфекции дыхательных путей, возможно осложненной бронхитом.
2. Генерализованная гиперемия и нарушение дыхательных функций: у мальчика отмечается гиперемия зева, бледность кожи. Тоны сердца ритмичные, что исключает наличие сердечного порока. Участие общей мускулатуры в акте дыхания указывает на наличие генерализованной гиперемии и нарушение дыхательных функций.
3. Продуктивный кашель: в данном случае, кашель И. мальчика является малопродуктивным, то есть не сопровождается отхождением мокроты. Это может быть связано с воспалительным процессом в дыхательных путях.
4. Лейкоцитоз: общий анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов (14,2х109/л), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что у И. мальчика возможно развивается осложнение ОРВИ, вероятно бронхит, сопровождающийся респираторным синдромом, генерализованной гиперемией, нарушением дыхательных функций и малопродуктивным кашлем. Также наблюдается лейкоцитоз, указывающий на наличие воспалительного процесса. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования и назначения адекватного лечения.