russalinagaras

29.08.2020 00:15 •  Другие предметы

Задача 1 Мужчина Э., 65 лет, внезапно почувствовал интенсивную боль за грудиной тянущего
характера, иррадиирующую в левую руку и нижнюю челюсть, сопровождающуюся
ощущением нехватки воздуха, усиливающимся в положении лежа. Через 1,5 ч после
начала болевого приступа Э. стал беспокоить кашель с отхождением пенистой мокроты
розового цвета. При осмотре: возбужден, положение ортопноэ, АД 145/100 мм рт. ст., ЧСС
124 уд./мин, ЧДД 35 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы. На ЭКГ подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1–V4.
С катетера Свана—Ганца установлено, что среднее давление заклинивания
легочной артерии 30 мм рт. ст. Биохимический анализ крови: MB-фракция КФК 154 МЕ/л,
общий белок 72 г/л. Анализ газов артериальной крови: pH 7,22, paO2 68 мм рт. ст., paCO2
53 мм рт. ст., SB 21 ммоль/л, BE –5 ммоль/л, лактат 3,5 ммоль/л. Э. были введены в/в
анальгетик (морфин), нитроглицерин, -адреноблокатор, антикоагулянт, антиагреганты,
назначена кислородотерапия и выполнен системный тромболизис. На фоне проводимой
терапии состояние Э. улучшилось, на ЭКГ наблюдалось уменьшение подъема сегмента
ST.
Вопросы:
1. Какие формы патологии (синдромы) развились у Э.? Имеется ли между ними
патогенетическая взаимосвязь? Если да, то в чем она?
2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждого из этих патологических
процессов у Э.?
3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего заключения?
4. Каковы принципы патогенетической терапии выявленных у Э. патологических
процессов?