Надо написать заявление с зачислить меня на первый курс такого-то факультета такого-то вуза: )

Заявление принять меня на первый курс очной формы обучения факультета иностранного языка на бюджетной основе с 1 сентября 2012 года. 

О себе сообщаю:

Дата, место рождения: [число, месяц, год]
Паспорт: серия [серия] № [номер], выдан [кем, когда ]
Гражданство: [указать]
Семейное положение: [указать]
Изучаемый иностранный язык - [указать]
Контактный телефон [телефон]

Состав семьи:
мать - [ф.и.о., дата и место рождения],
отец - [ф.и.о., дата и место рождения]

Дата                                     подпись